Logiques, stratégies et pratiques autour de la mise en oeuvre des soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU) au Bénin. Etude réalisée dans la Zone sanitaire de Tchaourou

La mortalité maternelle est un problème de santé majeure dans les pays en voie de développement. Au
Bénin, les statistiques sanitaires affichent un taux de 498 décès pour
100.000 naissances vivantes en 1992. Dix ans après, ce taux n’a guère baissé malgré les différents
programmes de lutte mise en œuvre dont les SONU (Soins Obstétricaux d’Urgence) constituent la
principale composante. La nouvelle politique en cours après l’évaluation de 2003 et qui couvre la
période de 2006 à 2015 est également basée sur la politique SONU. Or la mise en place au Bénin des
SONU et de ses corollaires, s’est surtout focalisée essentiellement sur la formation des agents de
santé notamment les sages femmes à l’identification et à la délivrance de soins obstétricaux
d’urgence. Il s’agit du transfert d’un certain nombre de pratiques standards contenus dans des
documents guides et que les professionnels doivent adopter.
L’application dans les maternités des leçons inculquées aux agents de santé, occasionne des
dysfonctionnements dans le système notamment en ce qui concerne les interactions avec les usagers.
Ce travail a consisté à saisir l’adaptabilité de la stratégie des SONU en rapport aux postures des
acteurs en situation. C’est pourquoi il s’est intéressé aux logiques et pratiques des
professionnels de la santé et des usagers qui affectent et remettent en cause l’efficacité pratique
des SONU. Quels types de pratiques prônent ces normes et dans quel contexte ? Quelles en sont les
modalités d’application ? Comment les acteurs s’organisent t-ils autour de cette réforme et comment
ils se la réapproprient ? Quelles sont les stratégies développées et les nouvelles situations qui
en découlent ?
Des données issues des investigations ainsi que l’analyse qui en découle, il ressort que les normes
officielles des SONU sont réinterprétées c’est à dire mise en œuvre sur le terrain à la lumière des
logiques et des stratégies propres aux acteurs. Les pratiques qui en découlent varient selon
l’acteur en présence et l’objectif visé. Ainsi les uns préfèrent satisfaire les usagers au
détriment du respect des normes ; tantôt à juste titre, tantôt avec des abus. D’autres par contre,
appliquant avec zèle les normes avec les encouragements des supérieurs, sapent les attentes des
usagers et occasionnent également des dérives. Tout ceci affecte les interactions entre agents de
santé et usagers et engendre des "effets pervers".
Douleur, surmédicalisation, coût social, coût psychologique, coût économique sont le lot des
usagers. Au fait les SONU qui selon l’appellation sont des soins réservés au cas urgents sont
passés dans la routine des professionnels et sont automatiquement administrés à
tous les cas d’accouchement.